Bon de Garantie
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Pour nous aider à mieux vous connaître,
merci de cocher les cases correspondant à votre cas
Traitement suivi
Multi injections à insuline
Diététique et exercice physique
Comprimés
Pompe à insuline
• Année de diagnostic du diabète
• Nombre de glycémies effectuées
par jour
par semaine
• Ce lecteur est mon premier lecteur
Ou
Non
• Si non, mon ancien lecteur était
• J’utilise d’autres lecteurs
Oui
Non
• Lesquels
• L’autopiqueur que j’utilise est
• Utilisez-vous un logiciel de suivi des glycémies
Oui
Non
Si oui, lequel
• Utilisez-vous une pompe à insuline
Oui
Non
Si oui laquelle
Qui vous a conseillé le choix de ce lecteur ACCU-CHEK ?
Diabétologue à l’hôpital
Diabétologue de ville
Pharmacien
Association
Médecin généraliste
Infirmier
Autres
Une autre personne diabétique
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